Muitos pacientes que precisam de Implantes Zigomáticos se deparam com uma surpresa desagradável: o plano de saúde nega a cobertura da cirurgia, especialmente quando ela envolve anestesia geral e internação hospitalar.
Mas o que pouca gente sabe é que, em muitos casos, essa negativa pode ser indevida.
O que diz a ANS sobre o tema?
A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determina que os planos de saúde devem cobrir procedimentos odontológicos quando:
– Há envolvimento de estruturas ósseas da face;
– Existe necessidade de anestesia geral;
– O caso exige internação hospitalar.
No caso dos Implantes Zigomáticos, o acesso é feito diretamente ao osso zigomático, que faz parte do crânio. Essa justificativa torna a internação muitas vezes indiscutível, principalmente em pacientes idosos ou com comorbidades.
Por que os planos costumam negar a cobertura?
A justificativa mais comum é classificar o procedimento como uma cirurgia odontológica ambulatorial, o que não corresponde à realidade técnica.
Essa classificação ignora o fato de que:
– É uma cirurgia de alta complexidade;
– Envolve estruturas craniofaciais delicadas;
– Exige equipe hospitalar completa (cirurgião, anestesista, instrumentadores, laboratório).
O que fazer se o plano negar
Se o plano de saúde negar cobertura, você não está desamparado. Siga estes passos:
1. Solicite ao cirurgião um laudo detalhado explicando a necessidade de hospital.
2. Reúna todos os exames, fotos e tomografias.
3. Peça à equipe uma carta técnica fundamentada na Resolução da ANS.
4. Envie ao plano e solicite a reanálise da cobertura.
5. Se houver nova negativa, procure orientação jurídica — muitos casos são revertidos na Justiça em favor do paciente.
Implantes Zigomáticos não são estética, são necessidade
Outro ponto fundamental: os Implantes Zigomáticos não são um desejo estético.
Eles são indicados em casos de perda óssea severa, quando:
– A dentadura não se adapta;
– A mastigação está comprometida;
– A fala e a autoestima estão prejudicadas;
– A nutrição começa a ser afetada.
Portanto, trata-se de uma reabilitação funcional e necessária, não de um capricho. Esse argumento é essencial para combater negativas injustas.
Já teve uma negatica e não sabe como agir?
Não se desespere.
Nossa equipe pode orientar você gratuitamente sobre como reunir documentos e qual o melhor caminho para recorrer.
Tenho experiência em diversos casos de judicialização de Implantes Zigomáticos, com resultados favoráveis que garantiram aos pacientes o direito à cirurgia com cobertura.
Próximo passo — saiba se você tem direito à cobertura
Se o seu plano negou a cobertura, envie sua tomografia e explique a situação. Nossa equipe vai analisar seu caso e indicar os próximos passos com clareza.
Você pode ter direito à cirurgia com cobertura do plano. Não aceite a negativa sem antes entender seus direitos.
